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障発 0 7 0 2 第１号 令和６年７月２日 都道府県知事 各 指定都市市長 殿 中核市市長 厚生労働省社会・援…

障発 0 2 1 5 第６号 平成 31 年２月 15 日 一部改正 障 発 0 702 第 １ 号 令和６年７月２日 …

別添 ○身体障害者及び知的障害者に対する旅客鉄道株式会社等の旅客運賃の割引について（通知）（平成 31年２月 15日障発 0215第６号厚 生労働省社会・…

別記様式第１号 山形市軽度・中等度難聴児補聴器購入費助成申請書 年 月 日 (宛先)山形市長 山形市軽度・中等度難聴児…

対象補聴器とその基準額 名 称 １台当たり（片耳）の 基準額（円） 基準額に含まれるもの 耐用 年数 軽度・中等度難聴用ポケット型 ４…

様式第 2号 軽度・中等度難聴児補聴器購入費助成事業意見書 氏 名 男 女 年 月 日（ ）歳 …

障がい福祉サービスを利用するまで(セルフプラン) 障がい福祉サービスについての相談 （障がい福祉課、相談支援センターへ） 障がい福祉サービスの申請（障がい…

☑ ☑ ☑ □ □ □ ☑ □ 日/月 □ □ 日/月 □ □ 日/月 □ 申請者 しんせいしゃ 氏名 しめい 山形　太郎 □…

サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案【週間計画表】（例） 利用者氏名（児童氏名） 計画作成者 計画開始年月 月 火 水 木 金 主な日常生活上の活動 …

☑ ☑ ☑ ☑ □ ☑ □ ☑ ☑ ☑ □ ☑ ☑ □ 日/月 申請者氏名 山形　紅子 希望するサービス 希望する時間数等 目標達成…

申請者の現状（基本情報）（例） １．これまでの生活 せいかつ や今 いま の心身 しんしん の状態 じょうたい 、要望 ようぼう 等 な…

フリガナ 受診者氏名 年齢 　歳 　　　　年　　　　　月　　　　　日 フリガナ 受診者住所 電話番号 個人番号 フリガナ 保護者氏名 受診者との …

更 生 医 療 意 見 書 本 人 の 氏 名 生年月日 年 月 日 本 人 の 住 所 病 名 発 病 年 月 日 年 …

（表 面） 世帯・収入状況等申告書（育成医療） （宛先）山形市福祉事務所長 …

フリガナ 受診者氏名 年齢 　歳 　　　　年　　　　　月　　　　　日 フリガナ 受診者住所 電話番号 個人番号 受診者の被保険者証 の記号及び番号 …

（表 面） 世帯・収入状況等申告書（更生医療） （宛先）山形市福祉事務所長 …

障 が い の あ る 方 の 相 談 窓 口 が あ り ま す 。 C o u n s e l i n g & S …

育 成 医 療 意 見 書 フリガナ 受診者氏名 年齢 歳 生年 月日 年 月 日 受診者住所 …