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様式第６号（第６条関係） 年 月 日 （宛先）山形市長 申請者 住所 氏…

令和４年度山形市結核予防費補助金交付要綱 （目的及び交付） 第１条 市長は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（平成１０年法律 …

申請者（施設設置者名） 施設名 記入担当者 連絡先 結核健康診断事業計画及び所要額内訳 直接撮影 70㎜ 100㎜ 直接のみ 人 人 人 人 人 人…

様式第４号（第５条関係） 年 月 日 （宛先）山 形 市 長 結核指定医療機関の開設者の住所 医療機関の開設者の氏名 （法人にあ…

　感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 年 月 日 ※※ ※※ ※※ 　１ 　２ 　３ 　４ 感　不完　完 感　不完　完 感…

様式第３号（第４条関係） 年 月 日 （宛先）山 形 市 長 結核指定医療機関の開設者の住所 医療機関の開設者の氏名 （法人にあってはその名称並びに…

様式第１号（第２条関係） 年 月 日 （宛先）山 形 市 長 医療機関の開設者の住所 医療機関の開設者の氏名 （法人にあってはその名称並びに代表…

様式第３号（第３条関係） 学校・施設名　　 人員数 単　価 住　　　　所 氏　　　　名 70ミリミラーカメラ 学生・生徒 100ミリミラーカメラ 施設の…

別記様式第１号（第３条関係） １　結核予防費補助金所要額調書 申請者 (A) (B) (C) (D) (E) (F) 補助基本額 総　事　業　費 収 …

様式第２号（第３条関係） １　結核予防費補助金精算額調書 申請者　　 (A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) 補助基本額…